Noventa y seis endarterectomia carotideas consecutivas con bloqueo regional / Ninety six carotid endarterectomy consecutive with regional blockade

En este estudio se revisaron 96 "Endarterectomias Carotídeas" consecutivas realizadas en 88 pacientes, en un período de 15 años en el "Hospital Privado Centro Médico de Caracas" todas estas cirugías se realizaron bajo "Bloqueo cervical superficial y profundo". Se revisaron datos, como sexo, edad, estudios diagnósticos de imágenes, técnica de reconstrucción de la arteria, complicaciones y seguimiento post operatorio

Tratamiento de la diabetes mellitus insulinodependiente con alo y xenotrasplante de islotes de Langerhans encapsulados y sin inmunosupresión: modelo en roedores: comunicación preliminar / Diabetes mellitus insulin-dependient with alo and islands Langerhans of xenotransplantation encapsulate and non immunosupresion: rondent model: preliminary communication

Demostrar que es posible revertir la diabetes mellitus insulino-dependiente en ratas diabéticas inducidas químicamente con estreptozotocina, utilizando islotes de Langerhans encapsulados sin la necesidad de terapia inmunosupresora, en forma de alo y xenotrasplante. Se utilizaron ratones (NMRI) y ratas (Sprage Dawley) como donantes y receptores respectivamente para senotrasplante y ratas de la misma cepa para alotrasplante. Se realizó inducción química de la diabetes con estreptozotocina (dosis de 6 mg/100 g de peso vía IV), y estudios metabólicos pre, pos-inducción y pos-trasplante a los animales experimentales; fueron divididos en tres grupos de 9 animales: Grupo I control (trasplante de cápsulas vacías), grupo II alotrasplante, grupo III xenotrasplante. Para el aislamiento de islote se utilizó digestión de colagenasa con gradiente de ficoll. Las cápsulas fueron realizadas con alginato-L-lisina y se mantuvo un grupo de islotes encapsulados para control in vitro. Las cápsulas fueron colocadas libres en la cavidad peritoneal. El aislamiento, purificación y cultivo de islotes de Langerhans fue realizado en el laboratorio de Diabetología de la Escuela de Medicina José María Vargas, UCV. Los animales provenían del Bioterio de la Escuela de Medicina José María Vargas, UCV, y fueron trasplantados en el área quirurgica y permanecieron en el mismo durante el tiempo de estudio. El procedimiento de elaboración de las cápsulas vacías y el encapsulamiento de los islotes fue realizado en la Unidad de Cirugía Experimental, Hospital Vargas-UCV. Aislamiento: 350 islotes/ratón y 700 islotes/rata. Estudios in vitro: secreción de insulina glucosa 2 mM 3,57 µU/cáp/hora (ratón), 8.9 µU/cáp/hora y 305 µU/cáp/hora (ratón), 250 µU/cáp/hora (rata); glucosa 20 nM (p 0,0001). Grupo I: Sin cambios en las curvas pos-inducción, pos-trasplante ni en glicemia en ayunas (X=302 mg/ml), Grupo II: 77 por ciento se mantuvo normoglicémico pos-trasplante con estudios metabólicos normales; 11 por ciento glicemia normal por 14 días, 11 por ciento restante, glicemia menor a 200 mg/ml y curva de tolerancia glucosada intravenosa anormal al mes pos-trasplante con estudios metabólicos normales; Grupo III; 77 por ciento pos-trasplante normoglicémicos con estudios metabólicos normales; 11 por ciento glicemia normal por 4 semanas y el 11 por ciento falleció al día siguiente del trasplante

Enfermedad de Caroli: presentación de un caso clínico / Caroli's disease: presentation of a clinic case

La Enfermedad de Caroli es una malformación congénita caracterizada por dilatación multifocal de los conductos biliares segmentarios, generalmente asociada con fibrosis hepática y colangitis recurrente. Se presenta el caso de una paciente femenina de 15 años de edad, con epigastralgia crónica, ictericia, fiebre, vómitos y pérdida de peso, con múltiples episodios de colangitis que ameritaron hospitalización y estudios paraclínicos (Eco y TC abdominal y PCRE) compatibles con síndrome hepatoesplénico, dilatación de las vías biliares intrahepáticas y litisiasis múltiple intrahepática. Inicialmente, en otro centro asistencial, se le practicó colecistostomia, apendicectomia y biopsia hepática, la cual reportó fibrosis portal y septal, colestasis y daño hepatocelular focal. Es referencia a nuestro centro, concluyéndose el diagnóstico de Enfermedad Caroli, por lo cual se le realizó una hepatoyeyuno anastomosis en Y de Roux y colocación de tutores a cada conducto hepático para drenaje y lavado con solución estéril heparinizada de las vías biliares intrahepáticas. La colangiografía a través de los tutores evidenció la indemnidad de la anastomosis y dilatación de las vías biliares intrahepáticas con obstrucción parcial de pequeños conductos biliares.

Estandarización de técnicas de aislamiento de islotes de langerhans de mamíferos grandes (perro y cochino) y vibilidad in vitro e in vivo: comunicación preliminar / Standarization

Se describe una técnica para el aislamiento de islotes de Langerhans de páncreas de perro y cochino, en la cual combinamos la digestión enzimática del tejido (por medio de la perfusión a través del ducto pancreático principal, una vez extraido el organo), disrupción mécanica y purificación de los islotes mediante un gradiente de densidad, comparando la viabilidad de los mismos tanto in vitro (perro y cochino) como in vivo (perro) obteniendo 350000 islotes/perro y 200000 islotes/cochino, con una pureza del 50-80 por ciento y se observó una disminución en los valores de glicemia en el perro una vez realizado el autotrasplante

Experiencia en el manejo anestésico del trasplante hepático: primer caso operado en la ciudad de Caracas / Experience in anesthesia for liver transplantation: first clinical case

Presentamos un caso exitoso de manejo anestésico en cirugía para trasplante hepático ortotópico, en una paciente de 49 años, portadora de cirrosis biliar primaria. Se reportan los detalles técnicos empleados, los cambios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios observados, así como las distintas drogas y líquidos utilizados.

El absceso esplénico, un problema diagnóstico y terapéutico / Splenic abscess, a therapeutic and diagnostic problem

El absceso esplénico se presenta como una entidad de difícil diagnóstico dada las características de los pacientes que padecen esta enfermedad. En un total de 13 pacientes se diagnóstico el absceso pre ó intraoperatoriamente y fue nuestra experiencia que se demoró alrededor de 14 días en promedio en realizar dicho diagnóstico. La fiebre fue un signo constante en todos los pacientes seguido por dolor en el hipocondrio izquierdo, alteraciones auscultatorias pulmonares basales izquierdas, dolor intercostal y esplenomegalia. En el 77 por ciento de los pacientes, los hemocultivos realizados coincidieron con la bacteria del material de esplenectomía ó de drenaje percutáneo resultaron; E.coli, Staphilococus a., Proteus, Streptococus v. y Salmonella, no se registraron infecciones por hongos. Aunque la esplenectomía ha sido considerada como el procedimiento de elección para esta entidad, pudimos tratar satisfactoriamente a nuestros últimos 3 pacientes mediante un drenaje percutáneo guiado por tomografía. No fue necesario en estos realizar una esplenectomía una vez drenados y no se registraron complicaciones inherentes al procedimiento

Diagnóstico laparoscópico de lesiones penetrantes toraco-abdominales en pacientes seleccionados / Laparoscopy diagostic of penetrating injuries thoraco-abdominal in selectionating patients

Las lesiones penetrantes del tórax inferior pueden ir acompañadas de una lesión diafragmática-abdominal. Dichas lesiones pueden ser evidentes pero en casos seleccionados resultan de difícil diagnóstico. Una lesión diafragmática aislada diagnósticada acarrea graves consecuencias tardías para el paciente. La laparoscopia es un método ideal para la evaluación del diafragma en casos seleccionados donde las opciones diagnósticas son el lavado peritoneal y la laparotomía mandatoria. Las lesiones diafragmáticas aisladas pueden resultar ocultas para el lavado peritoneal ya que para ser diagnosticada por este método requiere un criterio de positividad en el recuento eritrocitario muy bajo, lo que estaria acompañada de un alto índice de laparotomia no terapeútica, al igual, que si se realizaran laparotomias mandatorias a todos los pacientes con potencial lesión del diafragma. Presentamos nuestra experiencia en 22 pacientes con trauma penetrante del tórax inferior que reunían los criterios de inclusión para nuestra serie. Por este método se identificaron 9 pacientes con lesión diafragmática-abdominal sin registrarse falsos negativos

Introducción por vía laparoscópica de catéteres para diálisis peritoneal ambulatoria continua / Introduction by laparoscopy way for the catheter

Presentamos la experiencia obtenida en la introducción de catéteres para diálisis peritoneal por vía laparoscópica en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que por presentar el antecedente de cirugía abdominal previa quedaban fuera del programa de Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) que ofrece el servicio de Nefrología de nuestra institución. Un total de 18 pacientes fueron sometidos a esta técnica en un período de 1 año, obteniendo resultados similares a los logrados por la técnica convencional sin complicaciones intraoperatorias. El laparoscopio permite evaluar abdominal así como seccionar las bridas que se pueden encontrar. Permite además asegurar la colocación del extremo distal del catéter en la pelvis. Sólo uno de los 18 pacientes ameritaron recolocación del catéter por problemas de recambio del líquido de diálisis lo cual también se logró por vía laparoscópica

Estudio comparativo de la efectividad y sensibilidad diagnostica entre el lavado peritoneal y la laparoscopia en pacientes con trauma abdominal cerrado / Comparative study of the effectivity and diagnostic sensivity between the peritoneal lavage and the laparoscopy in patients with close abdominal trauma

Desde 1989 la laparoscopia es utilizada por el Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas de Caracas como método diagnóstico en los pacientes traumatizados. Previo a la introducción de la laparoscopia, todos los pacientes con alteraciones del sensorio que sufrían trauma cerrado del abdomen eran sometidos a paracentesis abdominal con lavado peritoneal y la indicación de exploración quedaba establecida por criterios universales ya establecidos por el lavado. Desde enero de 1990 hasta abril del 91, se realizó un estudio prospectivo y al azar, conformado por dos grupos; el primero, de 50 pacientes en los cuales se realizó lavado peritoneal. El segundo, también de 50 pacientes en los que se realizó laparoscopia diagnóstica. Los pacientes de ambos grupos fueron llevados a pabellón según los criterios de positividad en ambas pruebas. Se registraron los hallazgos operatorios así como la evolución de los pacientes observados. De los 50 pacientes sometidos a lavado 39 resultaron positivos pero de estos sólo 28 presentaron hallazgos en la mesa operatoria que ameritaron resolución quirúrgica 1 de los pacientes sometidos a lavado, que resultó negativo al ingreso ameritó posteriormente laparatomía al desarrollar evidencias de lesión intraabdominal. De los 50 pacientes sometidos a laparoscopia, 36 presentaron algún grado de hemoperitoneo, el cual fue evacuado en 12 pacientes con la ayuda del laparoscopio, sin apreciarse sangrado activo posterior. Estos pacientes fueron observados sin ameritar laparatomías terapeúticas. 24 presentaron hallazgos que indicaron la intervención y no se registraron casos de laparastomía no terapeúticas para este grupo. No hubo necesidad de intervenir a los pacientes que habían presentado laparoscopias negativas. En base a nuestra experiencia diagnóstica podría sustituir al lavado peritoneal reglado en los pacientes con trauma cerrado que llenen los requisitos para el mismo

Apoyo a las técnicas de reparación primaria en las lesiones traumáticas del colon / Support to the technics of primary repair of colon traumatic injuries

Presentamos la experiencia del Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas en el manejo de los pacientes con trauma de colon para un total de 215 en un período de 12 años. Analizamos los factores de riesgo descritos para este tipo de lesiones, resultando en nuestra experiencia la condición hemodinámica al ingreso y el número de órganos intraabdominales asociados al trauma de colon como los de mayor influencia en el pronóstico. Comparamos la morbilidad del grupo sometido a colostomía, incluyendo dentro de estas las derivadas de la segunda operación para restitución del tránsito intestinal, y el grupo sometido a una técnica de reparación primaria observando que no existían diferencia estadísticamente significativa entre ambos. Concluimos que no existe una contraindicación absoluta para la realización del cierre primario para las lesiones traumáticas del colon

Tratamiento de las lesiones traumáticas severas del hígado / Treatment of severe traumatic injuries of the liver

El trauma hepático es un evento frecuente en la cirugía de Emergencia, la mayoría de las lesiones de este órgano no requieren un procedimeinto terapéutico al realizar la Laparotomía Exploradora, sin embargo, las lesiones severas del hígado representa un problema al cual se enfrenta el Cirujano, por este motivo decidimos analizar la conducta seguida en 61 pacientes con este tipo de lesión. La hepatotomia con ligadura selectiva de los vasos sangrantes fue la conducta más frecuentemente realizada con excelentes resultados. Las resecciones hepáticas estuvieron conformadas por resecciones no anatómicas o segmentarias, siendo no aconsejable la realización de una lobectomía reglada por la alta morbimortalidad confirmada en las diferentes series. El packing, abandonada como técnica terapeútica nuevamente adquiere vigencia en pacientes seleccionados, teniendo en nuestra serie favorables resultados. La ligadura no selectiva de la Arteria Hrpática es una alternativa más que tiene el Cirujano, especialmente en nuestro medio donde la administración de la sangre y sus derivados no es la ideal, apareciendo una Coagulopatía de Consumo, a pesar de haberse realizado una buena conducta terapeútica. La Ligadura de la Arteria Hepática puede ser un procedimiento efectivo para el control rápido del sangrado en pacientes seleccionados. Como conclusión de este estudio proponemos un flujograma de tratamiento efectivo de las Lesiones Severas del Hígado

Papel diagnóstico de la laparoscopia en el trauma cerrado de abdomen / Diagnostic use of laparoscopy in close trauma of abdomen

Un estudio prospectivo desde enero 1990 a abril 1991, sometidos 50 pacientes, a la laparoscopia diagnóstica en trauma abdominal cerrado; 36 con hemoperitoneo; sin nuevos sangramientos 12; 24 con hallazgos que indicaron la operación. Ninguna de las laparoscopias negativas ameritó operación. Concluyen los autores que la laparoscopia diagnóstica podría sustituir el lavado peritoneal en el trauma cerrado de abdomen

Isquemia y perfusión hepatica en ratas efecto de la nimodipina y la clorpromazina / Ischemia and hepatic reperfussion in rats: effect of nimodipine and chlopromazine

El aumento del calcio iónico intracelular constituye uno de los fenómenos involucrados en la lesión celular por isquemia y reperfusión. Utilizando un modelo experimental de isquemia hepática segmentaria en ratas se evalúan los efectos de la nimodipina y la clorpromazina, dos drogas que regulan elcalcio intracelular. Como indicadores se utilizan LDH, TGO y TGP, antes de la isquemia y a las 48 horas; el experimento incluye cuatro (4) grupos de ratas: un grupo para cada droga, un grupo control con isquemia sin tratamiento y un grupo de operación simulada. La LDH muestra valores basales elevados que descienden en todos los grupos con isquemia y se mantienen en el grupo de operación simulada. La TGO se eleva en el grupo control y se mantiene estable en los otros grupos. La TGP se eleva en el grupo control y se mantiene estable en los otros grupos. Esto sugiere un efecto citoproctector de las drogas antes mencionadas en las condiciones de este experimento

Experiencia en endarterectomías carotídeas realizadas con anestesia local utilizando bloqueo regional radicular / Experience in carotid endarterectomy carried out with local anesthetic used regional radicular block

El monitoreo óptimo durante el pinzamiento de la carótida al realizar la endarterectomía, es amplio tema de controversias. En el presente trabajo se analizó el márgen de seguridad de la anestesia local y la sensibilidad de la evaluación clínica en 20 endarterectomías carotídeas realizadas en 17 pacientes sintomáticos, entre 1983 y 1987. La indicación quirúrgica fue: Isquemia Cerebral Transitoria en un 52% y ACV previo con nueva sintomatología, en un 47,7%. Se utilizó el bloqueo regional radicular como método anestésico, y se procedió a realizar la endarterectomía con la técnica usual. Solo un paciente requirió la colocación de shunt por presentar déficit neurológico evidenciado clínicamente durante el pinzamiento, sin complicaciones posteriores. No hubo déficit neurológico sobreañadido en ninguno de los pacientes. No se registraron muertes operatorias. Podemos concluir que la evaluación clínica del paciente intervenido con anestesia local regional, es un método de monitoreo seguro y sensible para detectar cualquier déficit neurológico producido por el pinzamiento durante la endarterectomía carotídea

Cinta ajustable de Nylon su uso como material de síntesis de la pared abdominal: experiencia clínica / Adjustable Nylon ribbons used as material for the synthesis of the abdominal wall: clinical experience

Las cintas ajustables de Nylon fueron utilizadas como material de síntesis de la pared abdominal, como sutura única o de protección, sustituyendo las suturas de retención convencionales. La reacción tisular a este material fue evaluada experimentalmente en perros con resultados favorables. En 43 pacientes con indicación para colocar suturas de retención o realizar lavado postoperatorio de la cavidad abdominal, se utilizó este material. Los parámetros utilizados para la evaluación de resultados fueron las complicaciones propias del procedimiento: Dolor de la zona operatoria, lesiones de la piel, dehiscencia de la herida, lesiones a órganos intraabdominales y complicaciones del lavado peritoneal. De los 43 pacientes, 33 no tuvieron complicaciones, 8 presentaron dolor entre el tercero y quinto día del postoperatorio, uno presentó lesiones cortantes de la piel y otro una hernia incisional. Se concluye que las cintas ajustables de Nylon mostraron en este grupo de pacientes las siguientes características: Son de fácil colocación, son ajustables a los cambios de volúmen de la herida, pueden utilizarse para apertura, lavado y cierre de la cavidad abdominal en el postoperatorio sin perder su integridad. Estas prioridades hacen de las cintas ajustables de Nylon un material que puede sustituir con ventajas a las suturas convencionales

Infecciones por cateter en nutrición parenteral total / Infections by catheters in total parenteral nutrition

La infección debida al catéter venoso central empleado en pacientes que reciben Nutrición Parenteral Total, constituye un importante riesgo relacionado con este procedimiento. Con el objeto de evaluar esta situación, se estudiaron 32 casos en el curso de la Nutrición Parenteral Total, evaluándose los procedimentos de preparación y administración de las soluciones y los cuidados del catéter. Se cultivaron en medios sólidos las puntas de todos los catéteres que se retiraron durante o al final de la NPT. En los pacientes con signos de sepsis se hicieron hemocultivos y se compararon con los cultivos de los catéteres. De los 43 catéteres estudiados, 24 tuvieron cultivos positivos, en 12 pacientes. Del total de casos estudiados hubo 10 pacientes con sepsis diagnosticada clínicamente, entre los que hubo 2 hemocultivos positivos de los cuales uno coincidía con el germen obtenido del catéter, en un paciente con sepsis intra-abdominal, único caso, en nuestro grupo, que consideramos altamente sugestivo de sepsis por catéter (3.1%)

Tamponamiento cardíaco tardio posterior a herida por arma de fuego: primer caso reportado / Cardiac tamponade tardine posterior for wounds gunshot: first report of the case

Presentamos el caso de una paciente, que es tratada de una lesión en ventrículo derecho con hemopericardio agudo de diecinueve días después de una herida por arma de fuego con lesiones multiviscerales abdominales, sin signos de lesión cardíaca. En la literatura revisada al respecto no encontramos ninguna descripción similar